Доброкачественная гиперплазия
Простата является вторичной половой железой. Простата располагается ниже мочевого пузыря, окружая мочеиспускательный канал в месте его сужения. Расположена между задним проходом и основанием пениса. Между прямой кишкой и мочевым пузырем имеется сильная структура , называемая Денонвилье фасция.
Зональный структура обозначается как периферийная зона (70%) , центральная зона (25%) и переходная зона (периуретральная) (5%) и передняя фиброзно-мышечная строма. (Рис. 1)
Это железистый орган выстланый цилиндрическим эпителием. Заканчиваются 30-40 семявыносяшими протоками. Секреция осуществляется в простатичесий отдел уретры.
От рождения до полового созревания размеры остаются неизменными. В период полового созревания од воздействием андрогенов начинается созревание и увеличение объема в два раза. После 45-50 лет у всех мужчин начинают расти снова. Этот рост находится в переходной зоне дистальнее простатической уретры.
Секрет предстательной железы осуществляется эпителией . Образует 20% спермы. Содержащиеся вещества взаимодействуют с веществами жидких компонентов семенных пузырьков , способствуют сгущению спермы, выпущенной во влагалище, чтобы она находилась в шейке матки , через 20-30 минут позволяет сперме раствориться. Гликопротеин ПСА ( специфический антиген простаты), который используется в диагностике рака предстательной железы,тоже играет роль в сжижения спермы . (1)
Секрет предстательной железы при помощи рН нейтрализует вагинальную кислотность и играет важную роль в подвижности сперматозоидов. Секрет содержит антибиотик , который называется плазмин , эффективным вещество для уничтожение вагинальных бактерий. Этот эффект способствует оплодотворению.
проницаемость которой увеличивается после эякуляции , увеличиваются движение хвоста. Кроме того, увеличение внутриклеточного кальция изменяет структуру головки сперматозоида и литические ферменты обеспечивают его прохождение через зоны пеллюцида. Так что без секрета простаты сперма не может достичь яйцеклетки, оплодотворение не происходит.
Доброкачественная гиперплазия
Предстательная железа играет важную роль в продолжении человеческого рода , расстройства железы могут быть причиной серьезных заболеваний для пожилых мужчин.
С возрастом предстательная железа увеличивается. При этом изменении играют роль гормоны. У кастрированных после полового созревания не наблюдается ДГПЖ. Наиболее распространенным этиологическим фактором в последние годы является соотношение андроген-эстроген , изменяющегося вследствие возрастного убывания андрогенов и перехода андрогенов в эстроген в периферийной ткани. Хотя были исследованы и другие этиологические факторы еще не установлен результат. Увеличение доброкачественной предстательной железы вызывает обструкции вследствие изменения мочеиспускательного канала и простатической уретры.
У 20% мужчин в возрасте старше 50 лет имеются симптомы , связанные с нижними мочевыми путями. За 7 лет этот показатель увеличился до 35%. Если учесть, что в двадцатом веке население в мире постарело на 20 лет это не только единственная проблема здоровья , но и является серьезной экономической проблемой. В США для лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы было потрачено $ 4 млрд. в год . Медикальное лечение молодых пациентов с доброкачественной гипертрофией предстательной железы значительно дороже, чем хирургическое лечение.
Вызывает такие симптомы, как прерывистый выпуск , слабый поток мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания , частое повторное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, капли после мочеиспускания, частое мочеиспускание в ночное время, более двух мочеиспускании за ночь, срочный позыв к мочеиспусканиям , недержание мочи. Раздражающие симптомы связаны с изменениями, вызванными обструкцией в мочевом пузыре.
В ходе пальпации определяется размер простаты и структура и наличие уплотнений. Между размером простаты и симптомами нет никакой связи . Небольшая простата может сократить уретра чуть ниже мочевого пузыря больше, чем большая простата .
В начале мочевой пузырь , утолщая стенки и увеличивая давление может опорожняться самостоятельно. Со временем все большее количество остаточной мочи накапливается в мочевом пузыре. Это значительно увеличивает жалобы пациента . В продолжение очень длительного процесса в верхних мочевых путях возникает двусторонний гидронефроз и почечная недостаточность.
Для обследования пациентов проводится анализ мочи, сыворотки креатинин, уровни TPS, УЗИ органов малого таза, а также урофлоуметрию и измерение остаточной мочи после мочеиспускания. Результаты сравнивают со шкалой симптомов Американской урологической ассоциации и уровнем качества жизни . При низком результате симптомов можно провести контроль путем тщательного протокола наблюдения.
Согласно этого протокола пациенты должны
- Уменьшить потребление жидкости
- Уменьшить потребление чая, кофе и алкоголя
- Сжимать пенис при мочеиспускании, глубоко дышать, удалить мысли о мочеиспускании
- Стараться устранять запоры, уменьшать симптомы путем регулировки времени приема лекарств . Необходимо применять перед медикаментозным лечением. При правильном выборе пациента может наблюдаться симптоматическое улучшение симптомов , возможна даже их стабилизация.
Стараться устранять запоры, уменьшать симптомы путем регулировки времени приема лекарств . Необходимо применять перед медикаментозным лечением. При правильном выборе пациента может наблюдаться симптоматическое улучшение симптомов , возможна даже их стабилизация.
Используется для пациентов с легкими и умеренными симптомами, а также для пациентов, которым невозможна операция. Существуют препараты теразоцина, доксазозина, тамсулозин а и альфузозина . Воздействие одинаковое. Но гипотензивные побочные эффекты альфузозина и тамсулозина подтипа –альфа 1 меньше. В первые дни лечения теразоцина и доксазозина в связи с частотой гипотензивных побочных эффектов требуются титрование.
5-альфа-редуктазы – фермент, который является активным в превращении андрогенов тестостерона в дигидротестостерон. Препараты дутастерид и финастерид являются ингибиторами 5-альфа-редуктазы. При шестимесячном использовании уменьшают объем простаты от 20 – 30% . Эффективность предотвращения симптомов ниже , чем у альфа-блокаторов. Является эффективными при крупной опухоли предстательной железы (40 г). Результат появляется при длительном употреблении. Может снизить либидо. Уменьшает уровень ПСА на 50%, поэтому необходимо принимать во внимание этот фактор при лечении пациентов с высоким или повышающимся ПСА. Используется в комбинации с альфа-рецепторами. В ходе комбинированного применения через 6 месяцев употребление 5-альфа-ингибиторов должно быть прекращено.
Становится все более распространенным использование фитотерапии в консервативном лечении ДГПЖ. Многие вещества и их смеси поступили в продажу в качестве коммерческих препаратов. Результаты научных исследований не продемонстрировали эффективность любого фитотерапии с плацебо.
Острая задержка мочи, камни в мочевом пузыре, повторные кровотечения и инфекции, верхнее расширение мочевыводящих путей создает показания для операции. Пациенты могут предпочитать хирургическое вмешательство для предотвращения симптомов, наршающих качество жизни.
Стандартным видом хирургического лечения является трансуретральная резекция простаты. Может быть выполнена под спинальной анестезией. Период госпитализации составляет 2-3 дня. Результаты лучше, чем при минимальноинвазивном методе. . Менее чем в 1% случаев возникает недержание мочи, эректильная дисфункция развивается у 5 до 10%. Открытая простатэктомия является хорошим вариантом для пациентов с опухолью более ста граммов. С помощью современных метериалов мочевый пузырь быстрее заживает и катетер можно удалять на 4 или 5 день . В обоих случаях наблюдается ретроградная эякуляции до 80 %.
В ходе лазерной простатэктомии сегодня используется лазерная энуклеация (HoLEP) с гольмиевым лазером или лазерная вапоризация с лазером Диод 980 или КТР. Коагуляция больше не применяется. Имеет такие преимущества , как лучший контроль кровотечения, возможность применять для пациентов, получавших антикоагулянты, отсутствие риска дилюционной гипонатриемии . После операции некотрые пациенты испытывают неудобства, связанные с недержанием мочи.
