Erkek İnfertilitesia

Неспособность пары в детородном возрасте зачать ребёнка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев. В 1/3 случаях и играет роль мужской фактор. В других 1/3 случаях имеет место как мужской, так и женский фактор. Т.е. 50% случаев бесплодия зависит от мужского фактора.

Для исследования причины проблемы гораздо проще и дешевле обследовать мужчин. Для этого достаточно обследования мужских наружных половых органов и спермограммы.

При наличии неопущения яичек или опухоли яичка , с риском возраста женщины для получения быстрого результата обследование лучше провести в течение первого года брака.

Общая история болезни

  • Начинается с общего обследования мужчины , желаемого срока деторождения и сколько было успешных проб
  • Анализ возраста супругов, менструационный цикл , частота полвых актов
  • История выкидыша или положительного теста на беременность
  • Системые болезни, перенесенные за последние 6 месяцев (особенно с повышением температуры)
  • Повышение веса в последнее время
  • Наличие каких либо заболеваний мочеполовой системы
  • Наличие проблем зрения или обоняния
  • Возможность потенциальных токсинов (хобби, работа и т.д.)
  • Излишнее тепло
  • Тяжелые металлы
  • Эфиры и другие органические растворители

Медицинский анамнез

  • Выявление болезней, влияющих на эрекцию , тестикуляцию, гормональное состояние
  • Неопущение яичек
  • Эписпадия / гипоспадия
  • Орхит
  • Свинка
  • Диабет
  • Гипотиреоз
  • Расстройства гипофиза
  • Наличие злокачественности или история химио / радиотерапии
  • Другие заболевания
  • ХОБЛ
  • Синдром апноэ
  • Гемокроматоз
  • Нехватка Кс

Медицинский анамнез -2

  • Применение лекарств
  • Употребление героина или наркотических веществ снижает секрецию LH
  • Использование цитостатических препаратов
  • Использование зубной пасты, содержащей каломели может привести к отравлению ртутью
  • Алкилирующие агенты циклофосфамид и бисульфан (используется при ревматических заболеваниях) убивают сперму
  • Антиметаболит агенты (псориаз, ревматоидный артрит и используется в отказе ксенотрансплантатом) оказывает повреждающее действие на спермиогенез
  • Андрогены, эстрогены, глюкокортикоиды, циметидины, спиронолактоны, антибактериальные (нитрофурантоин, особенно хинолоновая группа препаратов) и психотропные вещества могут также привести к бесплодию
  • Перенесенные операции
  • Варикоцеле
  • Хирургия яичек (неопущение яичек, эпидидоктемия и т.д..)
  • ЗЛАЭ
  • Операция шейки мочевого пузыря и предстательной железы
  • Вазэктомия

Сексуальный анализ

  • Половая активность с учетом овуляции
  • Эректильная функция
  • Вагинизм
  • Проблемы эякуляции
  • Либидо
  • Использование смазки , могущее влиять на подвижность сперматозоидов

Привычки

  • Курение
  • Алкоголь

Общая строение организма

  • Выявлена связь индекса веса с бесплодием

Оволосение

  • Рост
  • Гинекомастия
  • Доказательства генетических нарушений (вниз, и т.д.).

Анализ спермы

  • Важный тест при мужском бесплодии
  • Но трудный и субъективный тест
  • Самые признанные показатели находится в руководстве лаборатории Всемирной организации здравоохранения.
  • Лаборатория, в которой будет проводиться исследование должна быть компетентной и придерживаться определенных стандартов качества контроля.
  • Из за различия тестов с интервалом в 2 недели или более анализ спермы следует повторить не менее двух раз.
  • При позрении на ретроградную эякуляцию сразу после эякуляции нужно центрифугировать мочи для определения наличия спермы.
  • По результатам спермограммы при наличии азооспермии никакой паре нельзя сказать, что у них нет возможности иметь детей.
Параметры(WHO)2010
1. Количество (объем) 1,5-7 мл
2. Ph >7.2
3. количество сперматозоидов в мл (концентрация) 15 млн. / мл
4. Всего количество сперматозоидов >39 миллионов / мл
5.Мобильность 5 (подвижность) 40%
6. Рисунок (морфология) >4% (согласно строгим критериям Крюгера)
7. Жизнеспособность >58
8. Лейкоциты (воспалительные клетки)

Роль урологии в диагностике и лечении бесплодия

  • Роль урологии в диагностике и лечении бесплодия
  • Полностью излечивает мужской фактор и ограждает женщин от ненужных медицинских вмешательств с побочными эффектами.
  • При диагностике возможна проверка рака яичников и гормональных нарушений
  • Предотвращается передача генетических нарушений следующему поколению
  • Вместо дорогих репродуктивных методов используются более дешевые методы

Причины мужского бесплодия , установленные после полного анализа

Варикоцеле 38
Идиопатическая 23
Воспрепятствование 13
Нормальная 9
Крипторхизм 3
Недостаточность яичек 3
Авто-иммунитет 2
Дисфункции эякуляции 2
Гонадотропин 2
Эндокринопатия 1
Пиоспермия 1
Генетическая / хромосомная 0,5
Кручения 0,5
Эректильная дисфункция 0,4
Рак яичка 0,4
Структурная 0,3
Вирусный орхит 0,3
Системные заболевания 0,2
Гипоспадия 0,05
Вирусный орхит 0,3
Системные заболевания 0,2
Гипоспадия 0,5

Азооспермия

Отсутствие в семенной жидкости живых или мертвых сперматозоидов. Азоспермия встречается у 1% мужчин, а у мужчин, не имеющих детей у 10-15% . Возникает из за нарушения проходимости для сперматозоидов половых путей . Очень мало случаев являются результатом гормональной недостаточности.

До тех пор , пока не началось применение Метода Микроинъекции (ИКСИ) у таких пар не было никакой возможности иметь детей. Беременность при Микроинъекции даже одной спермы становится возможной и азоспермические мужчины тоже могут стать отцами соих детей.

Азооспермии с закупорками (обструктивная азооспермия-ОА): Производство спермы в яичках является нормальным. Но из за врожденных или приобретенных болезней сперма не может выйти наружу. Хирургическое лечение этого состояния невозможно за исключением редких случаев. Единственным вариантом является микроинъекция .

В этих случаях при обследовании семенников наблюдается нормальный размер и состояние обоих яичек. Части половых путей, придатки обычно кажутся широкими. Визуальное обследование позволяет отличить обструктивную азооспермию от секреторной азооспермии в %95-97 случаях. Уровень ФСГ в сыворотке крови в норме. При биопсии яичка наблюдается нормальное образование спермы.

При состоянии, которое называется врожденным отсутствием семявыносящих протоков с рождения отсутствуют двусторонние семявыносящие протоки, которые выводят сперму от яичек к уретре. В этих случаях может играть роль ген муковисцидоза, связанный с заболеваниями легких. Паре нужно дать генетическую консультацию . При помощи микрохирургии можно осуществить доступ в яичники или к месту обструкции для получения живых сперматозоидов. (MESA)

Варикоцеле

Варикоцеле является варикозным расширением вен яичка .

Варикоз: Анормальное удлинение или расширение вены

Яички расположены вне тела . Температура яичек ниже интраабдоминальной температуры на 2-4 градуса . Это различие имеет важное значение для выработки спермы. В нагретых яичках производство спермы нарушается.

Вены выводят кровь из яичника. Удлиненные и загнутые вены способствуют застою грязной крови в яичниках. Нагревание яичек и нарушение кровотока нарушает производство спермы . Снижается количество сперматозоидов, замедляется движение.

Варикоцеле встречается у 15% всех молодых мужчин. Возможность наличия варикоцелле у бесплодных мужчин увеличивается до 40%.

У 60% мужчин с варикоцеле без никакого лечения может быть ребенок.

У 90% мужчин имеется левая варикоцеле . Возможное возникновение двухстороннего варикоцеле увеличивается до 30%.

Отток крови из левого яичка в почечный венозный поток идет по большему пути, чем из правого. В левой стороне меньше клапанов , предотвращающих обратный отток крови. Поэтому в левой части чаще образуется варикоцелле.

Наряду с нарушением выработки спермы варикоцеле может вызвать боль, но боль встречается у 10% всех варикоцеле. Варикоцеле крупных вен заметны снаружи.

Варикоцеле образуется в подростковом периоде. Во многих случаях из за отсутствия боли не заметны. Они, как правило, обнаруживаются в ходе обследования бесплодия.

Золотым стандартом является диагностика с помощью пальпации. При этом очень важен опыт врача, интерес к пациенту . Поскольку обследование является субъективным. Важно, чтобы врач избегал коммерческой ориентации .

Обследование варикоцеле проводится стоя, при комнатной температуре. Пациент держит шнур между большим и указательным пальцем и нажимает так, чтобы кровоток сохранялся.

Первая степень варикоцеле существует , если при напряжении из за обратного оттока чувствуется вена

При второй степени вена прощупывается без напряжения пациента

При третьей степени раширенные вены видны визуально

Цветной Допплер УЗИ может потребоваться в следующих случаях.

  • Затруднения физического обследования у пациентов с ожирением,
  • В подозрительных случаях , возникших при пальпации,
  • Если имеется левая варикоцеле для определения правой,
  • По судебно-медицинские причинам перед операцией пациентов.

Лечение варикоцелле

Лечение варикоцеле является самым простым и дешевым способом лечения бесплодия. Оно ограждает женщину от ненужного лечения и вмешательств, к тому же второй ребенок уже может появиться без лечения .

Нужно ли лечить каждую варикоцелле при бесплодии мужчины?

Перед операцией варикоцелле пару нужно поставить в известность относительно всех возможностей беременности. Результаты хиругического вмешательства необходимо анализировать и сравнить с методами альтернативной терапии. Для хирургической коррекции варикоцеле необходимо наличие следующих условий:

  • Необходимо установить, что пара является бесплодной (двенадцать месяцев регулярного незащищенного полового акта).
  • Женщина партнер должна быть здоровой (если имеются болезни, они должны быть излечимы).
  • Если есть аномалии в количестве, движении или форме сперматозоидов
  • Наличие варикоцелле обнаруживается при пальпации

Для показания операции не имеет значения степень варикоцелле. Так как каждая степень варикоцелле одинаково влияет на образование сперматозоидов.

Варикоцелле , которые не обнаруживаются во время физического осмотра, но выявляются при УЗИ (субклиническое варикоцеле) не имеют клинического значения , хирургической коррекции не требуется.

  • При азоспермии, когда в семени отсутствуют живые или мертвые сперматозоиды иметь ребенка невозможно без операции варикоцелле и дополнительной терапии. Однако у 20-30% пациентов после операции наблюдается небольшое количество сперматозоидов в семени. В процессе искусственного оплодотворения используются сперматозоиды семени , а не яичек, что значительно увеличивает успех процедуры.

Какой метод должен использоваться при удалении варикоцелле?

В лечении варикоцелле существуют 4 операционных метода:

  • Стандартная хирургия
  • Лапароскопическая
  • Ангиоэмболизация
  • Микрохирургическая варикоцелэктомия

Микрохирургическая варикоцелэктомия рассматривается как золотой стандарт, после этой техники возможность рецидива варикоцеле после операции очень мала. В ходе этого метода сохраняются лимфатические сосуды, нервы, артерии яичка, все вены могут связываться.

Микрохирургическая лечение варикоцеле проводится под местной анестезией. Кроме того, улучшение параметров спермы выше, чем в других методах. Все методы, кроме микрохирургических сегодня почти не используются.

Беременность следует ожидать в течение первого года. Количество сперматозоидов должно проверяться с интервалом в три месяца. Если после первых 3 анализов спермы результат неудовлитворительный с парой нужно обсудить альтернативные методы лечения.

Когда вышеуказанные условия будут выполнены вероятность спонтанной беременности при наблюдении в течение 1 года колеблется от 30-40% . В случаях , когда беременность не обеспечена могут наблюдаться значительные улучшения количества сперматозоидов , в некоторых из этих случаев вместо метода ЭКО можно применять более дешевые и простые метод ы иммунизации.